Impacto da pressão arterial sobre os marcadores metabólicos, inflamatórios e hemodinâmicos em pacientes com síndrome metabólica / Impact of blood pressure on the metabolic, hemodynamic and inflammatory markers in patients with metabolic syndrome

Introdução: A Síndrome Metabólica (SM) é uma condição clínica caracterizada pela agregação de fatores de risco cardiovascular em um mesmo indivíduo. No entanto, a definição da SM é heterogênea e baseada em opiniões de especialistas de diferentes Organizações Médicas. Além disto, não está claro o papel relativo de cada componente da SM ou se existe um componente de maior importância. A maior parte da literatura tem focado no papel da gordura abdominal como eixo principal da SM. No entanto, o potencial papel de um outro componente da SM - o aumento da pressão arterial (PA) - ainda é pouco estudado. O aumento da PA está frequentemente associado com um aumento da atividade simpática que por sua vez pode contribuir para a alterações cardiovasculares na SM. Avaliamos essa hipótese estudando indivíduos com SM de acordo com a presença (MS+PA) ou ausência (MS-PA) do critério de aumento da PA. Métodos: Estudamos 75 pacientes consecutivos com diagnóstico recente de SM (critérios da ATPIII). Foram excluídos pacientes com obesidade mórbida, hipertensão arterial grave, formas secundárias de hipertensão arterial, diabetes em tratamento, fumantes, doença crônica e uso regular de medicamentos (inclusive para hipertensão arterial e diabetes). Dividimos em 2 grupos de acordo com critério do aumento da PA. Exames de sangue em jejum foram colhidos para testes bioquímicos e para níveis de citocinas. Parâmetros antropométricos, avaliação hemodinâmica não invasiva (volume sistólico, debito cardíaco, resistência vascular sistêmica e distensibilidade das artérias) pelo Hypertension Diagnostics Incorporation (HDI), análise espectral derivada da medida da PA batimento-batimento (Finometer) e sensibilidade barorreflexa (BRS) foram medidas em todos os indivíduos. Resultados: Pacientes com SM+PA (N=30) tenderam a ser mais velhos (38±11 vs 45±9 anos; p=0.061) do que os com SM-PA (N=45). Não houve diferenças em relação ao sexo, raça e dados antropométricos inclusive índice de...

Introduction: Metabolic syndrome (MS) is a clinical condition characterized by the aggregation of cardiovascular risk factors in the same individual. However, the definition of MS is heterogeneous and based on expert opinions from different Medical Organizations. Furthermore, it is unclear the relative role of each component of the SM or if there is a component of most importance. Most of the literature has focused on the role of abdominal fat as the main component of the MS. However, the potential role of another component of MS - increased blood pressure (BP) - is still poorly studied. The increase in BP is often associated with increased sympathetic activity which in turn may contribute to cardiovascular changes in MS. Evaluate this hypothesis by studying subjects with MS in according with the presence ( MS+ BP) or absence (MS-BP) of increased blood pressure criteria. Methods: We studied 75 consecutive patients with newly diagnosed MS (ATPIII criteria). Patients with morbid obesity, severe hypertension, secondary forms of hypertension, under diabetes treatment, smoking, chronic disease, regular use of medications (including hypertension and diabetes) were excluded. We divided into 2 groups according to criteria of increased BP. Fasting blood examinations were collected for biochemical tests and cytokine levels. Anthropometric, hemodynamic variables (stroke volume, cardiac output, systemic vascular resistance and elasticity of the arteries) by Hypertension Diagnostics Incorporation (HDI), analysis of BP (Finometer) and baroreflex sensitivity (BRS) were measured in all subjects. Results: Patients with MS - BP (N = 30) tended to be older (38 ± 11 vs 45 ± 9 years; p = 0.061) than those with MS-BP (N = 45). There were no differences with regard to sex, race, and anthropometric data including body mass index, waist circumference and waist-hip ratio. Compared to patients with SM-PA, patients with MS + BP had higher glucose levels (97 ± 8 vs. 102 ± ...

Hipertensão arterial na criança e nos adolescentes / Hypertension in children and adolescents

A prevalência de hipertensão arterial em crianças e adolescentes vem crescendo progressivamente em função de diferentes fatores. Dentre os fatores ambientais, pode-se destacar o consumo excessivo de sal (alimentos industrializados) e ingestão de alimentos calóricos que vão contribuir para a obesidade, que está diretamente relacionada com a pressão arterial. O diagnóstico da hipertensão em crianças e adolescentes tem algumas peculiaridades: formas de medir a pressão, tamanhos de manguitos, interpretação a partir de tabelas com percentis de acordo com o sexo, idade, altura. De modo que a medida da pressão arterial nessa população deve ser melhor discutida para que maior número de casos seja detectado de forma precoce e a intervenção não farmacológica e/ou farmacológica seja iniciada no momento oportuno. A prevalência de hipertensão secundária é maior nas crianças do que nos adultos. Porém, a prevalência de hipertensão primária está aumentando nessa população, em função do impacto de fatores ambientais e estilo de vida não adequado. Do ponto de vista de fisiopatologia, a hipertensão primária na criança e nos adolescentes não defere da do adulto. Desse modo, a abordagem terapêutica também é semelhante, respeitando as recomendações de diretrizes internacionais e nacionais em relação à escolha terapêutica e respectivas dosagens dos fármacos. Em suma, políticas de saúde pública devem ser estabelecidas para implementar o diagnóstico e melhorar a prevenção da hipertensão arterial em criança e adolescentes para amenizar o impacto dessa na doenças cardiovasculares, que têm a hipertensão arterial como um dos principais fatores de risco.

High blood pressure prevalence in children and adolescnets is increasing progressively and is related to diferente factors. Excessive salt comsuption (industrializes food), high calorie foods that contribute to weight gain are environmental factors related to the high blood pressure . Hypertension diagnosis in children and adolescentes has some particularities: the way t measure the blood pressure, the siza of the cuff, and the interpretation of results in percentiles in diferente tables according to the age, gender, and high. The blood pressure measurement and values in this population has to be better discussed to detect a bigger number of subjects and start non pharmacological and/or pharmacological treatment in the best moment. Secondary hypertension is higher in children than in adults. However, primary hypertension is increasing in this population as a reult of environment factors and inadequate lifestyle. From the pathophysiologic mechanism hypertension in children and adolescentes do not differ from adults. So, the therapeutic approach is similar for both, Always following the international and national guidelines for children aad adolescentes on how to choose the drug and dosage respectively. Therefore, public healt policies need to be implemented to establish the diagnosis and improve the prevention of hypertension in children and adolescentes to minimize cardiovascular prevalence in the future.

Adipocitocinas, hipertensão e doença cardiovascular / Adipocytokines, hypertension and cardiovascular disease

Os produtos do tecido adiposo, também conhecidos como adipocitocinas, têm papel importante nos mecanismos da hipertensão e das doenças cardiovasculares. A partir da década de 1980, o tecido adiposo visceral, por ser um órgão endócrino, passou a ser visto como um órgão secretor com papel importante nas doenças cardiovasculares. A regulação da função do tecido adiposo branco se dá por meio de diferentes eixos e sistemas, incluindo o sistema nervoso simpático. Os produtos do adipócito, conhecidos como adipocitocinas, são vários e exercem diferentes papéis no organismo humano. A ação das adipocitocina socorre na própria célula (autócrina), no tecido subjacente (parácrina) e também a distância quando elas entram na circulação sanguínea (endócrina). Os estímulos para a produção das adipocitocinas são de diferentes naturezas, entre eles o jejum prolongado, a ingestão alimentar, o estresse físico e mental e outros....

The adipose tissue products, also known as adipocytokines, have important participation in the mechanisms of hypertension and the cardiovascular diseases. After the 1980 decade the visceral adipose tissue, a endocrine organ, started to be seen as a secretor organ involved in cardiovascular diseases. The regulation of white adipose tissue function occurs through different axis and systems, including the sympathetic nervous system. The adipocyte products, also known as adipocytokines, are several and they have different functions in the human body. The actionof the adipocytokines is in the one cells (autocrin), in the subjacent tissue (paracrin), and also they act at distance when the reach the blood circulation. The stimuli for adipocytokines production are from different types. Between them the long time fasting, food intake, physical and mental stress and others...

Fisiopatologia da pré-hipertensão / The pathophysiology of prehypertension

A hipertensão arterial inicia-se cedo na vida do indivíduo. A pré-hipertensão definida pelo 7 JNC como pressão arterial entre 120-139/80-89 mmHg, como o nome já disse, precede a hipertensão já instalada. Essa situação já despertou polêmica no cenário internacional em relação à decisão de tratar um subgrupo com comorbidades. Do ponto de vista fisiopatológico, a pré-hipertensão não difere da hipertensão, uma vez que naqueles indivíduos geneticamente predisponentes os principais sistemas a serem ativados são o simpático, o sistema renina-angiotensina e a curva depressão natriurese. Além da ativação desses sistemas, os portadores de pré-hipertensão também podem apresentar comorbidades, com ênfase nas alterações metabólicas, que podem agravar os níveis de pressão. Tendo em vista que a tendência dos portadores de pré-hipertensão têm grande chance de evoluir para hipertensão e desenvolver doença cardiovascular, a orientação do ponto de vista de mudança de estilo de vida nesses indivíduos é fundamental e a redução dos lípides naqueles com os níveis elevados diminui o risco cardiovascular e pode até mesmo melhorar os níveis de pressão arterial.

Hypertension begin early in life. Prehypertension defined according to the 7 Joint National committee as a blood pressure level between 120-139/80-89 mmHg, as the name already suggests, precedes hypertension. This situation has already provoked polemic at the internationals cenario in relation to a decision to treat a subgroup of prehypertensives with comorbidites. From the pathophysiologic point of view, the prehypertension do not differ from hypertension once that in subjects with genetic predisposition the main system related to hypertension are activated: sympathetic system, renin-angiotensin system, and also the natriurese-pressure curve. Beyond the system activation, subjects with prehypertension also can show comorbidities like metabolic abnormalities, which can aggravate the blood pressure. Since the trend for subjects with prehypertension is to develop hypertension and cardiovascular disease, the management of these subjects from the point of view of life style changesis essential, and the reduction of lipids in those within creased levels results in lower cardiovascular risk and can improve the blood pressure levels.

Ativação dos sistemas adrenérgicos, renina-angiotensina-aldosterona, endotelina e adrenomedulina na hipertensão arterial sistêmica / Adrenergic, renin-angiotensin-aldosterone, endotelin, and adrenomedulin system activation in systemic arterial hypertension

A hipertensão primária é de etiologia desconhecida na maioria dos casos. Sabe-se que antecedente familiar e interação ambiental são fatores importantes para o desenvolvimento da hipertensão nos indivíduos predispostos. Do ponto de vista fisiopatológico, os sistemas adrenérgico, renina-angiotensina-aldosterona e endotelina têm papel importante na instalação da hipertensão no decorrer da vida do indivíduo. Mais recentemente, muito tem sido discutido a respeito da adrenomedulina como fator na hipertensão. Nesse capítulo será discutido o papel do sistema nervoso simpático na hipertensão arterial, com ênfase nos achados da literatura que demonstram aumento da atividade desse sistema nos jovens com predisposição genética para hipertensão e nos pacientes hipertensos jovens e as diferentes formas de avaliar a atividade do sistema nervoso simpático. Também serão discutidos os mecanismos de ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e sua participação na fisiopatogênese da hipertensão. Por último, serão discutidos a produção e os estudos experimentais relacionados à endotelina e a possível participaçãp da endotelina na hipertensão, além da estrutura, da produção e dos efeitos hemodinâmicos da adrenomedulina.